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前言：
渐冻症的肌肉萎缩无力，有个挺有意思的现象。
三十来岁的，多是肢体先僵、肌肉萎缩来得快，连握个杯子都费劲，一熬夜烦躁就更明显，还总觉得口干舌燥；五十来岁的，多是慢慢觉得腿没劲儿、上楼梯发沉，肌肉是一点点瘦下去的，起身时还常怕冷、胸口发闷。
这不是简单的年龄差异，这是病机本质的分野。
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正文：
40 岁，是个分水岭。
《内经》说：'女子五七阳明脉衰，男子五八肾气衰。'
这个转折点，决定了渐冻症的治法要变。40岁以前，阳气偏盛，病多肺热津伤；40岁以后，脾肾渐亏，病多虚寒失养。
年轻人的肌肉萎缩，看着是筋脉废用，其实是燥热伤津。
你想啊，现在的年轻人，长期熬夜、久坐不动、压力还大，情绪郁在心里易化火。肺主皮毛、朝百脉，火邪一伤肺，就会耗掉身体里的津液——而津液是濡养筋脉肌肉的根本，津液没了，筋脉干得像枯树枝，肌肉自然就萎缩无力。
这种情况多从手指、手臂开始，呈燥热在上之势。越熬夜、越烦躁，肌肉僵硬萎缩就越明显。
口干咽燥，那是肺热耗津；目赤心烦，那是郁火扰心；大便干结，是燥热伤了肠道津液。
再看舌头，舌红苔黄少津，摸摸脉，弦数或滑数，这就是肺热津伤的实热表现。
说白了，这不是虚证，是实热证，是郁火伤肺、津枯筋燥的实热。
清燥救肺汤，正对这个病机。
桑叶轻清入肺，既能清泻肺热，又不耗伤肺气，像给肺叶扇走火气；石膏辛甘大寒，直清肺中实火，让燥热无处藏身。
但光清热还不够，得补回耗掉的津液。
麦冬、阿胶、胡麻仁，都是滋阴生津的好手——麦冬润肺生津，阿胶滋腻养津，胡麻仁润肠滋液，三药合用，把肺热耗掉的津液一点点补回来，筋脉才有得养。
更妙的是人参、甘草。人参补气而不燥，既能帮肺气宣发，又能防止清燥太过伤了元气；甘草调和诸药，还能润肺止咳，兼顾肺的宣降功能。
杏仁、枇杷叶降气化痰，避免肺热壅滞生痰——痰浊要是堵了筋脉，肌肉萎缩只会更重。
整个方子清、润、补三层递进：
第一层桑叶、石膏直清肺热，控制肌肉僵硬萎缩的症状；
第二层麦冬、阿胶生津养筋，这是治本；
第三层人参、甘草补气固本，善后清理，防复发。
清而不燥，润而不腻，针对青壮年肺热津伤的病机，丝丝入扣。
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40 岁以上的，中老年的肌肉无力萎缩，看着是筋脉不行，其实是脾肾亏虚。
年过四旬，脾胃运化渐弱，肾气也慢慢衰了——脾主肌肉、肾主骨生髓，脾胃弱了，气血生化不足，肌肉就没了'养料'；肾气衰了，骨髓不充，筋脉就没了'支撑'，稍有耗损就会日渐无力。
这种情况，可不是燥热伤津，而是气血亏虚、脾肾两虚。
你看这肌肉，是慢慢变瘦的，摸着手脚还发凉；上楼梯、起身都费劲，是气虚乏力；吃不下饭、大便稀溏，是脾虚失运；怕冷、腰膝酸软，是肾阳虚衰；说话声音越来越小，是中气不足。
再看舌头，淡胖大有齿痕，是脾虚水湿内停；脉沉细无力，是气血亏虚、肾气不足，鼓动乏力。
这哪里是肺的问题？
说白了，这是'土虚木萎、肾亏髓空'——脾土虚弱不能生血养筋，肾水不足不能生髓濡骨，肌肉筋脉没了滋养，自然就废用了。
八珍汤合附子理中汤，正合此意。
此方巧妙结合了八珍汤的气血双补与附子理中汤的温补脾肾。
八珍汤中，四君子（党参、白术、茯苓、甘草）补气，四物汤（当归、川芎、白芍、熟地）养血，合为气血并补，给肌肉筋脉补'养料'。但中老年人不光气血虚，脾肾还寒——脾寒则运化差，肾寒则生髓弱，光补不温，补药也化不成精微，反而堵在肚子里。
故合附子理中汤意。
附子辛热，专温肾阳，像给肾加了把火；干姜辛热，专温脾阳，让脾胃能'消化'补药。脾阳一振、肾阳一旺，运化功能恢复，补药才能化成精微，输到四肢百骸。
当归、川芎活血而不耗血，让气血能通到筋脉里，不瘀滞；
熟地、白芍补血而不滞血，让血能稳稳养着肌肉，不浪费；
党参大补脾肺之气，白术健脾燥湿，茯苓渗湿健脾，甘草调和诸药。
四君合力，让气机鼓动有力。干姜温中散寒，配合四君，形成温补并行、补而能运的格局。
这个方子妙在立体温养：不是单纯补气血，而是温脾肾以助生化，补气血以养筋脉，活血脉以防瘀滞。
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'少壮治燥热以清润，老年补脾肾以温养。'
40岁以下，阳气偏盛，一旦郁滞就容易化火伤肺、耗津伤筋。这时候用清燥救肺汤，清热生津、润肺养筋为主；
40岁以上，脾肾渐亏，气血生化不足，骨髓不充。这时候用八珍汤合附子理中汤，温补脾肾、气血双补。
说明白一点，就是年轻人'上火伤了津液'，要清热补津液；老年人'脾肾弱了没力气'，要补脾肾养气血。
看渐冻症，先辨人：
面赤声高、口干口苦者，多肺热津伤；面黄声怯、畏寒肢冷者，多脾肾亏虚；舌红苔黄少津，当清当润；舌淡齿痕、脉沉细，当温当补。
清燥救肺汤是'润燥剂'，八珍汤合附子理中汤是'温养剂'，用反了，都要出问题。
当然，40岁只是个大概的分界线。
有些人保养得好，五十岁还是燥热体质；有些人消耗过度，三十岁就已经脾肾亏虚。所以还要看舌脉、辨虚实，不能死守年龄。
更重要的是，要理解病机的动态传变。
40岁以下的肺热证，如果一味苦寒清热，会出现'燥上加燥'，清之太过反伤肺气——初用清燥救肺汤有效，久用反而觉得气短、乏力，就是清热伤气的表现。这时要减石膏的用量，加黄芪、山药，补气养阴，以防伤正。
40岁以上的虚证，如果一味温补，又会'补而不化'，中焦不通、湿浊内生——服八珍汤合附子理中汤后觉得腹胀、舌苔变厚，就是补而不运的征兆。这时要加陈皮、砂仁理气，配炒麦芽、山楂消食，通补兼施以防壅滞。
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最后：
知常达变，用药如神。
年龄只是参考，关键还是辨证。
有些人年少而体虚，三十岁就脾肾两虚；有些人年高而体健，六十岁还肺热内盛。
清燥救肺汤也好，八珍汤合附子理中汤也罢，都只是个框架。
说到底，渐冻症的年龄分治，体现的是中医因人制宜。
同样是肌肉萎缩无力，年轻人多是'燥热耗津'，需要清润；老年人多是'脾肾亏虚'，需要温养。
明白了这个道理，治疗就有了方向。
青壮年治燥热以清润，让耗损的津液补回来、过盛的火气降下去；中老年补脾肾以温养，让虚弱的脾肾强起来、不足的气血满起来。
就这么回事，挺简单的，是吧？
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